后续癌症:
治疗后,
它们太常见了

注意观察症状,并按时赴约和接受筛查。

被诊断患有霍奇金淋巴瘤并接受治疗的患者,很可能痊愈。但同时,他们罹患其他癌症的几率也大约是普通人群的两倍。

后续发生的癌症与最初的诊断无关,而是由于治疗(放疗、化疗或两者联合治疗)所致。接受过颈部、胸部或腹部放疗的霍奇金淋巴瘤幸存者尤其容易罹患实体瘤。接受过包含烷化剂(例如,包含氮芥、丙卡巴肼或环磷酰胺的MOPP方案)化疗的患者,通常罹患血液癌症(如白血病和骨髓增生异常综合征)的风险更高,后者症状可能包括呼吸困难、疲劳和容易瘀伤。这些癌症最有可能在治疗后的第一个十年内发生。此类药物也可能增加罹患实体瘤的风险,尤其是在患者同时接受过放疗的情况下。实体瘤是由癌细胞组成的实体肿块,生长于器官系统(例如乳腺)中。

 

“后续癌症的发生取决于患者接受的治疗。”
拉里萨·内赫柳多夫,医学博士
拉里萨·涅赫柳多夫博士
拉里萨·涅赫柳多夫博士丹娜-法伯癌症研究所癌症幸存者内科临床主任

“是否会罹患其他癌症取决于患者接受的治疗,”波士顿丹娜-法伯癌症研究所癌症幸存者内科临床主任、医学博士兼公共卫生硕士拉里萨·内赫柳多夫指出。除了治疗类型和剂量、治疗部位以及接受治疗时的年龄外,家族史和生活方式等其他风险因素也会影响后续癌症的发生。

“治疗方法已经发生了变化。如今确诊的患者与上世纪七八十年代接受治疗的霍奇金淋巴瘤幸存者相比,日后不太可能付出沉重的代价,”内赫柳多夫医生说道。“这主要是因为,随着时间的推移,放射剂量逐渐减少,放射技术也得到了改进。现在,我们照射某个区域时,只会照射该区域本身,而不会照射到周围的所有区域。然而,我仍然会遇到一些上世纪九十年代接受过大量放射治疗的患者,因此患者及其临床医生必须保持警惕。”

与幸存者/远期效应诊所或一位全面关注自身健康状况(尤其是霍奇金淋巴瘤治疗的影响)的医生保持联系至关重要。内赫柳多夫医生提倡一种包含四个方面的整体护理方法。“首先,复发风险有多大?幸运的是,大多数霍奇金淋巴瘤患者预后良好,但仍有一些患者可能出现复发。其次,如何监测远期效应?对于长期霍奇金淋巴瘤幸存者而言,这是一个需要重点关注的问题。这包括罹患其他癌症以及可能与治疗相关的非癌症疾病的风险。第三,心理健康,包括抑郁、焦虑、复发恐惧以及经济和人际关系方面的影响。”

最后,同样不容忽视的是整体健康促进,特别是控制血压、胆固醇和血糖——这些都会增加患心脏病的风险,而心脏病仍然是癌症幸存者最常见的死因。务必确保安排所有必要的筛查。

“我仍然会遇到一些在 20 世纪 90 年代接受过治疗、接受过大量辐射的人,所以患者及其临床医生必须保持警惕。”

23 percent

接受霍奇金淋巴瘤治疗20年后,罹患其他癌症的风险可能更高。

33 percent

接受霍奇金淋巴瘤治疗30年后,罹患其他癌症的风险可能更高。

48 percent

接受霍奇金淋巴瘤治疗40年后,罹患其他癌症的风险可能更高。

以下是内赫柳多夫博士对继发性癌症的概述,并按其对霍奇金淋巴瘤幸存者的重要性排序:

  • 乳腺癌“接受过霍奇金淋巴瘤治疗的患者很可能接受过胸廓或胸部区域的放射治疗,因此存在罹患乳腺癌的风险。她们需要确保接受必要的筛查:每年进行乳房X光检查,而且越来越多的证据表明,还应该进行乳房核磁共振成像检查。如果您罹患乳腺癌——即使是早期,例如导管原位癌(DCIS)——治疗选择也会更加有限,因为放射治疗通常不会再次作为潜在的治疗方案。“曾患霍奇金淋巴瘤的患者可能会从外科医生那里获得建议,而这些外科医生可能并不了解您将面临再次罹患乳腺癌的风险。但重要的是要知道,即使在进行乳房肿块切除术后,您仍然面临着复发或在患侧乳房或另一侧乳房发生新癌的高风险。显然,这是一个个人决定,但曾患霍奇金淋巴瘤、接受过放射治疗且患有乳腺癌的女性需要考虑乳房切除术或双侧乳房切除术作为一种选择。”有些女性选择进行预防性乳房切除术,以降低患乳腺癌的风险。

“曾患霍奇金淋巴瘤的患者可能会从外科医生那里得到建议,但外科医生可能并不了解你将面临再次患乳腺癌的风险。”

  • 甲状腺癌“对颈部进行临床检查非常重要。患者有时会来诊说‘我这里摸到肿块了’。下一步是进行影像学检查。甲状腺癌往往生长缓慢;患者应该自行检查颈部——触摸是否有肿块或隆起——然后再让医生进行检查。“如果临床检查没有发现肿块,那么进行筛查性超声检查的作用尚存争议,因为接受过霍奇金淋巴瘤治疗的患者中,颈部结节非常常见。目前尚不清楚超声检查是否具有额外价值。良好的颈部检查是首选。但如果无法进行颈部检查,则应进行超声检查。”
  • 皮肤癌“霍奇金淋巴瘤幸存者更容易患上基底细胞癌,这种癌不如黑色素瘤严重。黑色素瘤总体上不太常见,但可能会发生在曾暴露于辐射的部位。因此,患者需要比普通人更加警惕。我会告诉我的霍奇金淋巴瘤患者:你们的皮肤区域接受了大量的辐射——也就是阳光照射。请密切关注你们的皮肤状况,并定期进行皮肤检查。”
  • 肺癌: “目前建议对某些有吸烟史的人群进行CT扫描筛查,但对于接受过胸部放疗的患者来说,这种做法仍存在争议。即使是低剂量CT扫描也会产生辐射。我们不希望让患者暴露于额外的辐射中。如果患者吸烟,患肺癌的风险会显著增加。我们要求患者注意任何新的或异常的症状;肺癌筛查的门槛很低。吸烟的霍奇金淋巴瘤幸存者需要尽快接受戒烟咨询。注意二手烟的危害也至关重要。”
  • 胃肠癌“腹部附近接受过放射治疗的人,特别是上世纪七八十年代接受过斗篷式或腹主动脉旁放射治疗的人,患结直肠癌的风险较高。由于腹部放射治疗,我们的患者息肉发生率较高——通常是多个息肉——这些息肉会随着时间的推移而癌变。目前,建议普通人群在50岁时进行结肠镜检查,但这一建议即将改为45岁。接受过腹部放射治疗的霍奇金淋巴瘤幸存者,建议在治疗后十年进行结肠镜检查;儿童时期接受过治疗的患者,应从30岁开始进行结肠镜检查。此外,可能还需要更频繁地进行结肠镜检查。”
  • 白血病和非霍奇金淋巴瘤“有些患者在治疗后的前十年左右会患上白血病。这通常与化疗有关,特别是烷化剂。一般来说,十年后风险会降低。我们也见过一些非霍奇金淋巴瘤的病例,但这很罕见。”

保持乐观,就要时刻关注信息。

就像癌症治疗领域稳步取得进展一样——1991年至2018年间,美国癌症死亡人数下降了31%——研究也正推动着预防和治疗心脏病的措施日趋有效。心脏护理领域不断取得进步;新的药物、疗法和手术技术即将问世。

那些自我教育、根据需要去看初级保健医生、心脏病专家或心脏肿瘤专家进行检查和筛查,并保持健康生活方式的人,即使担心可能包括心血管疾病在内的远期影响,也会感到能够掌控局面,甚至保持乐观。

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