Cancers ultérieurs :
Après le traitement,
Ils sont tous trop courants

Soyez attentif aux symptômes et respectez vos rendez-vous et vos examens.

Les personnes chez qui un lymphome de Hodgkin a été diagnostiqué et qui suivent un traitement ont de fortes chances de guérir. Il est également vrai qu'elles ont environ deux fois plus de risques que le reste de la population de développer un autre cancer.

Un cancer ultérieur n'est pas lié au diagnostic initial, mais résulte d'un traitement – ​​radiothérapie, chimiothérapie ou une combinaison des deux. Les patients ayant survécu à une maladie de Hodgkin ayant reçu une radiothérapie au niveau du cou, du thorax ou de l'abdomen sont particulièrement vulnérables aux tumeurs solides. Ceux ayant reçu une chimiothérapie incluant des agents alkylants (par exemple, des protocoles MOPP incluant de la méchloréthamine, de la procarbazine ou du cyclophosphomide) présentent généralement un risque accru de cancers du sang, tels que la leucémie et le syndrome myélodysplasique, dont les symptômes peuvent inclure essoufflement, fatigue et ecchymoses. Ces symptômes surviennent généralement dans les dix premières années suivant le traitement. Ces agents peuvent également augmenter le risque de cancers solides, surtout si les patients ont également été traités par radiothérapie. Les tumeurs solides sont constituées d'une masse compacte de cellules cancéreuses qui se développent dans des organes, comme les seins.

 

« Le développement d’un cancer ultérieur dépend de l’exposition au traitement. »
Dr Larissa Nekhlyudov
Dr Larissa Nekhlyudov
Dr Larissa Nekhlyudov, Directeur clinique, Médecine interne pour les survivants du cancer au Dana-Farber Cancer Institute

« Le développement d'un cancer ultérieur dépend de l'exposition au traitement », explique Larissa Nekhlyudov, MD, MPH, directrice clinique du service de médecine interne pour les survivants du cancer au Dana-Farber Cancer Institute de Boston. Outre le type et l'intensité du traitement, la zone traitée et l'âge au moment du traitement, d'autres facteurs de risque, tels que les antécédents familiaux et le mode de vie, jouent également un rôle dans le développement d'un cancer ultérieur.

« Les traitements ont évolué. Les personnes diagnostiquées aujourd'hui sont moins susceptibles d'en subir les conséquences à long terme que les survivants du lymphome de Hodgkin traités dans les années 1970 et 1980 », explique le Dr Nekhlyudov. « Cela s'explique principalement par la diminution progressive des doses de radiation utilisées et l'amélioration des techniques de radiothérapie. Aujourd'hui, lorsqu'on irradie une zone, on l'irradie précisément, et non les zones avoisinantes. Cependant, je vois encore des patients traités dans les années 1990 qui ont reçu de fortes doses de radiation ; les patients et leurs médecins doivent donc rester vigilants. »

Il est important de rester en contact avec un médecin traitant, que ce soit une clinique spécialisée dans le suivi des survivants et des effets tardifs, ou un médecin qui évalue la santé globale du patient, et plus particulièrement l'impact du traitement du lymphome de Hodgkin. Le Dr Nekhlyudov préconise une approche holistique des soins, articulée autour de quatre axes. « Premièrement, quel est votre risque de récidive ? Heureusement, la plupart des patients atteints d'un lymphome de Hodgkin évoluent bien, mais certains peuvent néanmoins connaître une récidive. Deuxièmement, qu'en est-il du suivi des effets tardifs ? Pour un survivant du lymphome de Hodgkin à long terme, c'est un aspect crucial qui doit être pris en compte. Cela inclut le risque de cancer ultérieur et d'affections non cancéreuses pouvant être liées au traitement. Troisièmement, la santé psychosociale, notamment la dépression, l'anxiété, la peur de la récidive, ainsi que l'impact financier et relationnel. »

Enfin, et c'est un point essentiel à ne pas négliger, la promotion de la santé en général, et plus particulièrement la gestion de la tension artérielle, du cholestérol et de la glycémie, sont autant de facteurs qui augmentent le risque de maladies cardiovasculaires, qui demeurent la principale cause de décès chez les personnes ayant survécu à un cancer. Il est important de veiller à ce que tous les examens de dépistage appropriés soient programmés.

« Je vois encore des patients traités dans les années 1990 qui ont reçu beaucoup de radiations. Les patients et leurs médecins doivent donc rester vigilants. »

23 pour cent

plus susceptibles de présenter un risque de cancers supplémentaires 20 ans après le traitement de la LH

33 pour cent

plus susceptibles de présenter un risque de cancers supplémentaires 30 ans après le traitement de la LH

48 pour cent

plus susceptibles de présenter un risque de cancer ultérieur 40 ans après le traitement du LH

Voici un aperçu des cancers secondaires, classés par ordre d'importance pour les survivants d'un lymphome de Hodgkin, établi par le Dr Nekhlyudov :

  • Cancer du seinLes personnes traitées pour un lymphome de Hodgkin ont très probablement reçu une radiothérapie au niveau du manteau ou du thorax et présentent donc un risque accru de cancer du sein. Il est essentiel qu'elles bénéficient des dépistages nécessaires : mammographie annuelle et, de plus en plus, une IRM mammaire. En cas de cancer du sein, même à un stade précoce comme le carcinome canalaire in situ (CCIS), les options de traitement seront plus limitées, la radiothérapie n'étant généralement pas envisagée. Une patiente ayant eu un lymphome de Hodgkin pourrait recevoir des conseils d'un chirurgien qui ignorerait son risque de récidive. Il est important de savoir qu'après une tumorectomie, le risque de récidive ou d'apparition d'un nouveau cancer dans le sein opéré ou l'autre sein demeure élevé. Bien entendu, il s'agit d'une décision individuelle, mais les femmes ayant eu un lymphome de Hodgkin, traitées par radiothérapie et atteintes d'un cancer du sein doivent envisager une mastectomie, voire une mastectomie bilatérale. Certaines femmes choisissent de subir une mastectomie prophylactique (préventive) afin de réduire leur risque de développer un cancer du sein.

« Une personne ayant souffert d'un lymphome de Hodgkin pourrait recevoir des conseils d'un chirurgien qui ignore peut-être qu'elle court un risque de développer un autre cancer du sein. »

  • Cancer de la thyroïde« Il est important de procéder à un examen clinique du cou. Il arrive que des patients consultent en disant : « J’ai une grosseur ici. » L’étape suivante consiste à réaliser des examens d’imagerie. Le cancer de la thyroïde a tendance à évoluer lentement ; il est donc important que les patients examinent eux-mêmes leur cou – en palpant à la recherche de grosseurs ou de nodules – et que leur médecin procède également à cet examen. Le rôle de l’échographie de dépistage, en l’absence de grosseur à l’examen clinique, est controversé car les nodules sont assez fréquents chez les personnes traitées pour un lymphome de Hodgkin. On ne sait pas clairement si l’échographie apporte une valeur ajoutée. Un examen clinique complet du cou est préférable. Mais si cela n’est pas possible, une échographie peut être indiquée. »
  • Cancer de la peau« Les personnes ayant survécu à un lymphome de Hodgkin développent plus fréquemment un carcinome basocellulaire, moins grave qu'un mélanome. Les mélanomes sont généralement moins fréquents, mais ils peuvent apparaître sur les zones exposées aux radiations. Les patients doivent donc être plus vigilants que la moyenne. Je dis à mes patients atteints de lymphome de Hodgkin : cette zone a été fortement exposée au soleil, c'est-à-dire aux radiations. Surveillez attentivement votre peau et faites-vous examiner régulièrement. »
  • Cancer du poumon: « Le dépistage par tomodensitométrie (TDM), aujourd'hui recommandé pour certaines personnes ayant des antécédents de tabagisme, est controversé chez les patients ayant subi une radiothérapie thoracique. Même une TDM à faible dose implique une irradiation. Nous ne souhaitons pas exposer nos patients à des radiations supplémentaires. Chez les fumeurs, le risque de cancer du poumon augmente considérablement. Nous demandons aux patients d'être attentifs à tout symptôme nouveau ou inhabituel ; le seuil d'évaluation du cancer du poumon est bas. Les personnes ayant survécu à un cancer de Hodgkin et qui fument doivent bénéficier d'un accompagnement urgent pour arrêter de fumer. Il est également important de se prémunir contre le tabagisme passif. »
  • Cancer gastro-intestinalLes personnes ayant subi une radiothérapie abdominale, notamment celles traitées dans les années 1970 et 1980 et ayant reçu une irradiation du manteau ou para-aortique, présentent un risque accru de cancer colorectal. En raison de cette irradiation abdominale, nos patients ont un taux plus élevé de polypes – souvent nombreux – susceptibles de se transformer en cancer. Pour le grand public, il est actuellement recommandé de réaliser une coloscopie à 50 ans, mais cet âge sera bientôt abaissé à 45 ans. Les personnes ayant survécu à un cancer de Hodgkin et ayant reçu une radiothérapie abdominale sont encouragées à passer une coloscopie dix ans après le traitement, et celles traitées durant l'enfance devraient en passer une à partir de 30 ans. Des coloscopies plus fréquentes peuvent également être indiquées.
  • Leucémie et lymphome non hodgkinien« Une leucémie se développe chez certains patients au cours des dix premières années suivant le traitement. Elle est souvent liée à la chimiothérapie, et plus particulièrement aux agents alkylants. Généralement, le risque diminue après dix ans. On observe également quelques cas de lymphome non hodgkinien, mais c’est rare. »

Restez optimiste en restant informé.

À l'instar des progrès constants réalisés dans la lutte contre le cancer – entre 1991 et 2018, les décès par cancer ont diminué de 31 % aux États-Unis –, la recherche débouche sur des mesures de plus en plus efficaces pour prévenir et traiter les maladies cardiaques. Les soins cardiaques progressent constamment ; de nouveaux médicaments, de nouvelles interventions et de nouvelles techniques chirurgicales se profilent à l'horizon.

Les personnes qui s’informent, consultent leur médecin traitant, leur cardiologue ou leur cardio-oncologue au besoin pour des examens et des dépistages, et maintiennent un mode de vie sain se sentiront en contrôle, voire optimistes, malgré leurs inquiétudes quant aux effets tardifs qui peuvent inclure les maladies cardiovasculaires.

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